职业病鉴定用人单位信息登记表
证件类型 营业执照
证件号码
机构名称
法定代表人姓名、性别
法定代理人证件类型 居民身份证
法定代表人证件号码
机构地址
通讯地址
邮政编码
电子邮件
联系电话
备注
经办人信息
证件类型 居民身份证
姓名
性别